急性会厌炎——不容忽视的“窒息”杀手

事情发生在2019年3月12日的清晨，身为ICU医生的我正在值夜班，突然接到耳鼻喉科赵庆杰医生电话：“我接诊一名感冒、咽痛3天的病人，考虑急性会厌炎，请做好抢救准备。”赵医生紧急将病人护送到ICU病房。我们立即让患者卧床休息、测量指脉氧为90%，医护人员备紧急气管切开包、呼吸机调好备用，并在第一时间联系麻醉科董雪莲主任、张伟医生等协同会诊。

患者和家属看着我们一级战备的状态并不以为然，患者咽了咽唾沫后嗓音沙哑地低声说：“大夫，我只是有些呼吸费力，用不着这么大动干戈吧？”从她的声音中我判断出她喉头水肿应该已经很明显了，赶忙安抚病人并解释道：“阿姨，您的嗓子肿的厉害，需要尽早的让呼吸更通畅，并尽早消肿，您现在需要躺下休息，尽量避免增加身体的耗氧量。这种病病情发展特别迅速，4、5分钟就会导致窒息。不过您不用担心，不用紧张，我们已经准备了至少两套方案来解决掉您呼吸费力的问题。”患者这才平复了些。

五分钟后，麻醉科人员及耳鼻喉科张庆伟主任及时赶到。

开放气道：PlanA行气管切开，PlanB行气管插管。对于急性会厌炎窒息的病人，应该立即行气管切开治疗，此法既安全右可靠，但气管切开的损伤较大，将来会留存瘢痕，将来亦有气管狭窄的风险；行气管插管，但对于急性会厌炎的病人，一是气管插管风险极高，稍有不慎，甚至可能让“睡虎”提前“惊醒”；二是气管插管的难度极大，因为患者喉头水肿导致了气道入口狭窄。但是好在患者来的还算及时，经过耳鼻喉科窥镜的评估，我们跟家属充分沟通，我们决定先行B计划，如果失败，张庆伟主任无缝衔接，紧急行气管切开。

计划已定，准备插管。插管前，我们用激素冲击治疗，尽量减轻患者的炎性反应，面罩给氧，改善患者的氧合，麻醉科医生一面安抚着病人，一面给些浅麻醉减轻患者痛苦、消除紧张情绪。ICU的医护们盯住监护屏幕、抢救车；耳鼻喉科医生严阵以待，随时做好气管切开准备；而麻醉科医生们用纤维支气管镜小心翼翼地导引着气管插管，经鼻腔探寻着气管入口。我们分工明确，有条不紊，时间的每一秒，都仿佛被放大成了1分钟，在场的人都屏住了呼吸，生怕把这只噬人的“饿虎”惊醒。忽然，患者深深的吸了一口气，监护仪上患者的指脉氧迅速的升至了95%以上，我们已经插管成功了！患者终于脱离生命危险了！！

连呼吸机，镇痛、镇静，抗炎、消肿等治疗紧随其后。患者经ICU住院治疗4天顺利脱机、拔管，并于3月19日顺利好转出院。急性会厌炎就像一只睡着的饿虎，我们必须在它醒来之前尽快地识别它，确认之后，我们还要尽早地消除它，否则后果不堪设想。如果轻症急性会厌炎，往往是经药物治疗即可好转的。