滦医科普||糖尿病肾病的防治和透析时机的掌握

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糖尿病肾病目前发病率较高，且发病年龄逐渐年轻化，也是导致终末期肾病患者透析的重要原因之一。很多肾友担心自己得了糖尿病肾病，是不是最终都要进入透析阶段，那么糖尿病肾病究竟是怎么回事？是不是得了糖尿病肾病后就一定会进入透析呢？所以今天我们就来重点谈谈：糖尿病肾病与透析的相关话题。

什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病，又称“糖肾”，是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在我国，糖尿病肾病的发病率呈逐渐上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种慢性肾小球肾炎。

作为糖尿病的并发症，虽然不是所有的糖尿病患者都会最终发生糖尿病肾病，但约25%的糖尿病肾病患者会在6-8年进入尿毒症，需要依靠透析治疗或进行肾移植手术来维持生命。如果能够早期干预，早期治疗，可延迟进入尿毒症阶段，或者能延缓进入透析，否则会提前进入肾衰竭并需要透析治疗。所以得了糖尿病或者糖尿病肾病应当提高警觉意识，密切关注尿液和肾功能的变化，力争做到早发现、早治疗，避免肾脏损害逐步加重，如果一旦进入尿毒症状态，按照目前医疗科技水平，疾病将很难逆转，最终需要维持性透析或肾移植治疗。

01糖尿病肾病有哪些表现

早期糖尿病肾病可能没有任何症状，因此我们不能通过症状来唯一判断糖尿病肾病的有无。

蛋白尿是糖肾的典型症状，表现为排出尿液有大量泡沫。

水肿是糖肾典型症状之一，常见下肢凹陷性水肿，用手指按下去会出现凹陷。随着病情的发展，患者可能还会出现眼睑和面部浮肿，最后会发展成全身水肿或合并胸水、腹水等浆膜腔积液情况。

一些糖肾患者还会出现顽固性血压升高。

随着病情进展，患者还可能出现颜面苍白、乏力、食欲不振、尿量减少等症状。

02“糖肾”患者进入透析的时机

普遍认为，无论是血液透析还是腹膜透析，糖尿病肾病患者应比非糖尿病患者提前。对于糖尿病肾病患者何时开始透析治疗的问题，《血液净化学》的建议是：当肾小球滤过率＜15ml/min时，可以做透析准备；如果患者已经出现了很明显的尿毒症症状，就应该开始进行透析治疗了。

患者出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振等症状；

出现难以控制的水钠潴留和顽固性高血压、严重水肿，特别是患者合并充血性心力衰竭或急性肺水肿时；

难以纠正的高钾血症；

出现难以控制的代谢性酸中毒；

患有尿毒症性脑病和进展性神经病变；

患者有尿毒症性心包炎；

患者出现其它需要进行透析的症状、体征和辅助检查结果，视具体情况决定。

03怎样能有效做好糖尿病肾病防治及管理

1严格控制血糖，在确诊为糖尿病后，应根据专科医生指导，尽早使血糖、糖化血红蛋白等相关指标达标，预防糖尿病肾病发生。

2严格控制血压，高血压是导致糖尿病肾病的的重要危险因素，肾脏生成尿液排泄体内废物，而尿液是由肾脏内的血液通过压力滤过的。肾脏是身体内血压最高的部位，也是高血压时最易受到伤害的脏器，长期处于高血压的大环境下，就会导致肾小球和肾内动脉发生器质性改变，从而引发肾脏损害。

3严格控制血脂，相关低密度脂蛋白、甘油三酯等应控制在达标范围。

4科学合理摄入蛋白质，蛋白质摄入过量会导致血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增加，进而加重患者肾脏的负担。因此，糖尿病患者应当低蛋白饮食，且以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，保证必需氨基酸的供给。

5做好健康体检及定期复诊，筛查相关并发症。糖尿病肾病早期大部分没有特异性症状表现，许多患者掉以轻心，一旦出现症状，则肾脏伤害已经相当严重明显。所以建议糖尿病患者每半年至一年至少1～2次查体，病程较长或已有其他并发症等肾病高危因素的患者，更应该增加复诊复查频率，检查内容除常规监测血糖、血脂、血压外，还应包括尿常规、尿ACR、肾功能，以便能够及时发现问题，延缓病程进展。

撰稿：血透室    白春磊