滦医科普||小儿大叶性肺炎、肺不张？可能只是胸腺影！

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胸腺影是儿童胸片中的常见表现，临床上常有把右上肺野的胸腺影误诊为大叶性肺炎、肺不张的例子，甚至有把胸腺影误诊为纵膈肿瘤情况的发生。今天，就总结一下儿科常见的胸腺影像特征，用3个征像提高大家对正常胸腺影像的认识。

最具鉴别意义的3大征像：

胸腺组织是人体T淋巴细胞成熟的主要器官，腺体在青春发育期达到顶峰，并逐渐被脂肪组织替代而萎缩，但任何时期应激状态下，胸腺都能够重新增大。

通常在胸片上，胸腺影与心脏影很难区分。正常胸腺影是软组织密度并有光滑的边界，临床上有很多放射学征像被用来描述胸腺并区别纵膈肿瘤。常用的3大征像有：帆船征、切迹征、波浪征。

1帆船征

正常胸腺向右侧延伸增大，形似船帆。

图1：患儿右上肺内带软组织密度影，右侧胸腺外侧与下部边缘光滑整齐，形成「帆船征」。

2切迹征

由于胸腺的双侧下缘与心影的边缘融合重叠，交界处显示出切迹样特征。

图2：胸腺下缘与心影边缘融合重叠，形成「切迹征」。

3波浪征

正常胸腺是软组织结构，在影像学上，因肋骨的压迫而呈现波浪状的轮廓。

图3：胸腺右侧缘因肋骨压迫而呈现波浪状的轮廓，形成「波浪征」及「帆船征」。

帆船征、切迹征、波浪征像属于胸腺影像的特征性表现，临床上见到以上3大征像时多考虑为胸腺影，而不考虑实变、肿瘤等情况，无需过度检查与治疗，必要时随访即可。

另外胸腺常见的还有僧帽状、圆形、增宽型（杯状）、柱状、锥形、不对称型等形状，部分如下图。

撰稿：影像科   解东戈