全国高血压日 || 如何预防和控制高血压

2023年10月8日是第26 个全国高血压日，活动主题是“健康生活，理想血压”。

关于高血压，您了解吗？

如何预防和控制高血压

高血压是一种世界性的常见病、多发病，严重影响患者的健康和生活质量。高血压是脑卒中和冠心病的重要危险因素。许多高血压患者在早期毫无感觉。高血压就像无形的杀手，在悄无声息中蚕食着人的健康。

在临床上，高血压主要分为原发性和继发性两大类。在我国，95%左右的高血压都属于原发性高血压，其发生包括：高盐饮食、超重或肥胖、长期过量吸烟饮酒、工作压力大、精神紧张、作息时间不规律等。此外高血压虽然不是传统意义上的单基因遗传病，但是有一定家族遗传倾向。青年人或者合并其他临床症状的高血压患者就诊时还要排查一些特殊疾病引起的血压增高，如肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺疾病等。

在高血压标准的制定上，不同国家或地区间有着微小的差异。世界卫生组织对高血压的临床诊断标准一直都是140/90毫米汞柱，若要细分也可以分成以下5类（供参考）。

理想血压：＜120/80毫米汞柱

高血压前期：120～139/80～89毫米汞柱

高血压1级（轻度）：140～159/90～99毫米汞柱

高血压2级（中度）：160～179/100～109毫米汞柱

高血压3级（重度）：≥180/110

毫米汞柱

如何判断是否有高血压

在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，可诊断为高血压。家庭连续规范测量血压5～7天，平均血压≥135/85毫米汞柱考虑为高血压，建议就诊。

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，发现了血压高，下一步要弄清楚几件事：有没有同时合并其他心血管危险因素？血压高有没有造成其他器官的损伤以及损伤的程度怎么样？患有高血压的同时，是否还有其他合并的临床疾病如糖尿病、肾脏病、外周血管病？总体发生心脑血管事件（例如心梗、脑梗、脑出血）的风险有多高？所以医生有时会通过抽血化验、大小便化验、心电图、各种血管和心脏的超声检查，甚至还让他去眼科检查，来搞清这些问题，不仅可以个体化的制定降压方案，还能综合治疗以便全面降低今后心脑血管事件的风险。当然如果就诊时血压显著升高，有明显不适症状，需要先开始服用降压药物一定程度的降低血压然后再完成上述检查。

根据临床情况不同，患者可以被划分为心血管风险的低危、中危、高危和极高危。所有患者需要立即开始改变不健康的生活方式，同时高危人群要开始药物治疗，而中危患者可以随访观察1月，低危患者则可以随访观察3月,如果血压仍高，要开始服药治疗。

比较遗憾的是目前还没有药物能够治愈高血压。一些轻度血压升高的患者也许可以通过生活方式的改变、减轻体重使血压回到正常范围。但是如果血压不能降至正常范围则需要借助药物的力量，治疗目标是使血压降至目标值以下，从而减少未来心脑血管事件的发生。通过持续的生活方式改变，服用的降压药剂量和种类可能有所减少，甚至在温度适宜的季节可能暂时停用，但是随着季节更替、情绪波动血压如果常常超过正常上限，药物就要坚持服用。由此可见日常有规律的监测血压非常重要，这样才能根据血压水平及时调整药物种类及用量。

降压药通常分为5大类，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和β受体阻滞剂。因为每种降压药的剂量和规格都有所不同，而且每个人的血压情况也有所差异，所以服用降压药需要具体情况具体分析。大多数情况要尽量选用一天服用一次到两次的中长效降压药物，但是这些药物中并没有好药或坏药之分。当然每个患者的临床情况不同，合并疾病也不同，对药物的反应也有差别，因此在医生的指导下找到最适合自己的用药种类和方式使降压达标才是最好的。此外也并没有静脉输液好于口服药物的说法，除非血压重度升高造成一些危险情况如脑血管意外，心力衰竭，心绞痛等需要快速把血压降到相对安全的范围时才使用静脉降压药物，否则高血压的治疗优选口服降压药

有的高血压患者降压药物服用了5-6年，一开始效果很好，后来血压又波动明显，自然会想到“耐药”的可能。其实降压药没有耐药的说法，血压控制不好要先从生活方式方面寻找原因，比如是不是低盐饮食没有坚持好，气温变化大，居住环境改变，近期情绪波动明显等。如果都没有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘记按时服药等。这些都可以在医生的指导下检查，

找到原因后调整用药，切不可自行停药、换药。

预防高血压的六个措施

坚持运动  运动是良药，经常、规律的身体活动可以预防和控制高血压，如健步走、游泳、打太极拳、跳广场舞和家务劳动等。

限制食盐摄入  钠盐摄入过多容易引起身体水钠潴留，导致血容量增加，进而升高血压。建议成人每天食盐摄入量不超过5克，少吃咸菜等食物。

少吃高油和高糖的食物  能量过剩对身体健康不利，因此要限量使用烹调油，少吃高油、高糖的食物，多吃蔬菜和水果。

少吃快餐  快餐浓油赤酱，经常食用不利于健康。尽量在家中就餐，有利于控制脂肪、盐和糖的摄入量。

戒烟限酒  烟草中的有害物质会刺激血管收缩，损害血管内皮组织，导致血管弹性下降，增加高血压的发病风险。酒精亦如此。随着饮酒量的增加，乙醇入血可以作用于神经中枢，长此以往容易引起血压升高。

保证睡眠  长期失眠会导致交感神经过度兴奋，引起心率和血压异常升高。在日常生活中，大家要养成良好的作息习惯，避免长期熬夜，并保持良好心态。

撰稿：急诊科     王建立